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Chirurgie des artères by Samy Anidjar; Dominique Duval, illustrateur scientifique)

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A. Repérage peropératoire initial. b. Cartographie distale après recanalisation. c. Repérage après recanalisation. d. Résultat final après angioplastie et implantation d’une endoprothèse longue. 49 Angioplasties percutanées Angioplasties percutanées simultanées iliaque et fémorale superficielle Lorsqu’il existe des sténoses associées iliaque et fémorale superficielle, un abord controlatéral permet de les dilater simultanément de manière étagée (figure 2-27). Une recanalisation fémorale superficielle peut cependant s’avérer plus difficile en raison du manque d’appui.

A. Angioscanner préopératoire. b. Angioscanner après reconstruction de la bifurcation aortique par deux endoprothèses. 34 REVASCULARISATIONS DES MEMBRES INFÉRIEURS Angioplastie percutanée iliaque primitive Si la sténose est proche de l’ostium, l’angioplastie est faite en kissing. Les deux artères fémorales communes sont ponctionnées, et une sonde queue-de-cochon est mise en place du côté controlatéral. L’angioplastie est réalisée comme cela a été décrit précédemment (figure 2-11a et b). L’endoprothèse auto-expansible est alors larguée à l’ostium de l’iliaque primitive (figure 2-11c) et son déploiement est éventuellement complété par une nouvelle angioplastie en kissing.

24 Angioplastie percutanée d’une sténose longue de l’artère fémorale superficielle. a. Repérage peropératoire. b. Aspect après angioplastie et implantation d’une endoprothèse. c. Aspect de l’endoprothèse. 47 Angioplasties percutanées Recanalisation et angioplastie d’une artère oblitérée Après cathétérisme du segment proximal de l’artère fémorale superficielle, la recanalisation se fait soit par voie sousintimale, soit par voie centrale. Recanalisation sous-intimale La recanalisation sous-intimale est faite avec une sonde droite ou une sonde vertébrale 4 French et un guide hydrophile 0,035 en J extrémité recourbée.

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