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German 9

Probleme der Darmtuberkulose by Franz Böhm

By Franz Böhm

In der vorliegenden Arbeit sollen durch eigene Untersuchungen erzielte Fortschritte der rontgenologischen Frtiherfassung der Darm tuberkulose mitgeteilt werden, weiters Beobachtungen, die die Rontgen bestrahlung dieser Krankheit als zu empfehlende Therapie erscheinen lassen. Die Beschaftigung mit beginnenden Darmtuberkulosen lieB ge wisse Probleme ihrer Pathogenese und Pathologie in neuem Lichte erscheinen, diese Beobachtungen sollen ebenfalls dem Interessenten zu ganglich gemacht werden. Die dabei auftretenden Fragestellungen werden ausfUhrlich diskutiert. Es ist keineswegs Absicht dieser Arbeit, dem grundlegenden Werk von Lawrason B row n und Sam p son ein Parallels tuck an die Seite stellen zu wollen, ist es auch nicht die Absicht, dem Interessenten ein Lehrbuch in die Hand zu geben, aus dem er die Diagnose oder die Therapie der Darmtuberkulose erlernen konnte. 1m Gegenteil, die vor liegende Arbeit setzt vom Leser eingehende Kenntnisse der rontgeno logischen Darmdiagnostik insbesondere und der Tuberkulose im all gemeinen voraus. Die Absicht des Verfassers ist, darauf hinzuweisen, daB ein richtiges Verstandnis der Problematik der Darmtuberkulose nur von einer allgemein phthiseologischen Schau aus moglich ist, nur auf Grund der Einordnung der Darmtuberkulose in das challenge Tuberkulose uberhaupt. Es solI darauf hingewiesen werden, daB die Darmtuberkulose, grtindlich durchdacht, alle Probleme aufweist, die die heutige Phthise lehre zum Losen aufgibt, wie ja jede Organtuberkulose nur dann als wirklich durchdacht und in ihrem ganzen Umfang als begriffen bezeichnet werden kann, wenn sich in ihren lokalen Fragestellungen die Problematik der ganzen Phthiseologie widerspiegelt.

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Bei Prozessen, die die Muscularis mucosae zerstOren, treten eher paralytische Zustande, schlaffe oder auch starre Erweiterungen, Hypomotilitat bis passive Anpassung an den Kontrastbrei auf, die Schmerzen sind schon eher peritoneal bedingt. c eigentlich die Ursache des eigenartigen Ve~. warum bei geringfiigigen Befunden schwere Symptome auftreten konnen, und umgekehrt. wobei aber die Intensitat, die erreichte Hohe des Tonus mit dem anatomischen AusmaB des Prozesses in keinem geraden Verhaltnis stehen muB; ein starkerer Reiz bei begrenztem ProzeB verursacht schwerere klinische Bilder als ein schwacherer Reiz bei ausgedehnterem Befund.

Wobei aber die Intensitat, die erreichte Hohe des Tonus mit dem anatomischen AusmaB des Prozesses in keinem geraden Verhaltnis stehen muB; ein starkerer Reiz bei begrenztem ProzeB verursacht schwerere klinische Bilder als ein schwacherer Reiz bei ausgedehnterem Befund. Dies gilt nicht nur fUr subjektive Erscheinungen, sondern auch fiir rontgenologische Zeichen. Deswegen ist die genaue Kenntnis normaler Darmbewegungsbilder bei der Auffindung minimaler Lasionen besonders wichtig, da von vornherein angenommen werden kann, daB kleine Lasionen vorerst nur geringe ReizgroBen setzen werden.

1m Ilealwinkel groBer, verkllster, ZUlU Teil erstreckte sieh in Form von eingeschmolzener Lymphknoten. FistulOse Vertypisehen Geschwuren auf 25 em bin dung zum Darmlumen. 35). Die retrograde Ausbreitung auf Lymphwegen vom Lymphknoten zum Darm sah Ed ens (zit. nach K auf f man n). Aueh K 1 e r c k e r nimmt an, daB bei Zersehmelzen kasiger Drusen Tuberkeln sogar massenhaft in den Lymphstrom hineingelangen und auch in den Blutstrom gelangen wurden, wenn nieht durch die Einbeziehung des Mesenteriums in die adhasiv-peritonitischen Prozesse der Lymphabstrom blockiert oder wenigstens erschwert ware, so daB ein retrograder Transport wegen der bestehenden Stauung als moglieh erseheint.

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